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肩膀疼,一定是肩周炎吗?

发布时间:2020-09-11

“大夫,我肩膀疼,是不是得肩周炎了啊?”

在日常门诊中,我们时不时会听到患者提出这样的疑问。不过,肩膀疼痛就一定会是肩周炎吗?实则不然。

易发人群

肩周炎是一类好发于五十岁左右人群的骨伤科疾病,通常女性发病率高于男性。

发病症状

得病的患者会出现单侧或双侧肩膀痛,往往入夜之后疼痛加重,影响睡眠,同时还会伴有患病一侧肩关节的活动受限,无法完成如梳头、穿衣等动作。

干预最佳时机

肩周炎宜在发病初起即进行治疗,否则随着病情的发展,肩关节的活动能力会进一步受限,造成一定程度上的肢体废用,以及局部肌肉的萎缩。

然而,临床上还有其他一些疾病的表现也是肩膀疼痛,下面我就来为大家介绍一下另外几种可能会出现肩痛的疾病,以及鉴别要点和对应的就诊策略。

一、肩袖损伤

这类疾病大致可以归属于我们日常所说的“筋伤”、“软伤”一类,多由日常劳损,或作用于上肢的暴力传导至肩部而造成,好发于运动员或体力劳动者。

肩袖损伤的患者也会出现肩膀局部的疼痛,但不具有明显的疼痛入夜加重的特点。

一部分患者存在肩关节活动受限,胳膊不能举过头顶或背到背后,但这种活动受限主要是在患者自己主动活动的时候产生,别人帮其活动上肢时,上举、后背不受限,或受限程度大大减小,这也是肩袖损伤跟肩周炎主要的鉴别点之一。

部分重症患者可能出现受损伤肌腱的断裂,除疼痛之外,会出现肩膀的某个动作,自己几乎完全做不了的表现,需要引起注意。

肩袖损伤患者的就诊策略

依照病情轻重有着明显的区别。

轻症患者:可以进行如针灸、外用膏药等保守治疗。

重症患者:即损伤程度严重,可能存在相应肌腱断裂的患者,务必尽快就医进行核磁检查,明确损伤的部位和程度,必要时进行手术修补。

二、神经根型颈椎病

这是颈椎病中最常见的一型,随着手机等电子设备不断深入人们的生活,其患病人数也在不断的增多。

一部分神经根型颈椎病的患者会出现肩膀局部酸、痛、僵、胀、麻之类的不适感,但与肩周炎相比较,绝大多数患者都不存在肩关节的活动受限,少数动作可能会出现局部疼痛加重,但疼痛不影响动作完成。

另外,神经根型颈椎病所出现的肩痛的位置,常与相应神经所支配的区域相吻合,同时还可能伴有诸如手麻、前臂酸胀、后脖子酸痛等其他颈椎病的相关表现。

多数神经根型颈椎病患者可以通过针灸、推拿等方式来进行治疗;部分影像学检查显示椎间盘突出程度较重,对日常生活产生明显影响,且经三个月保守治疗无效的患者可以考虑手术治疗。

三、骨结核、骨肿瘤

肩关节周围的骨结核及骨肿瘤也可以引起肩膀疼痛,可伴或不伴肩关节的活动受限。

与肩周炎相比较的话,此类患者除疼痛及活动受限外,还可能出现诸如持续或反复低烧、体重逐渐下降、易疲劳乏力等慢性消耗性疾病的表现;且在进行一段时间的针对肩周炎的治疗后,其肩痛等症状减轻程度有限,疗效不佳。

在这种情况下,患者们务必加拍一个如肩关节X片之类的影像学检查,明确是否有此类疾病存在,如确认存在相应疾病改变,则当尽快前往当地结核病防治所或医院肿瘤科就诊,避免延误诊治时机。

四、冠心病、心绞痛、胆囊炎

肩膀痛除了局部的问题之外,还有可能与内脏问题有关。如部分冠心病患者在发作心绞痛时,除胸部憋闷及压榨性疼痛之外,还有可能出现如左肩疼痛,甚或牙痛、咽喉部发紧等表现;部分胆囊炎患者除右上腹疼痛外,还可能出现右肩部的放射痛。

与肩周炎相比,此类疾病虽然也有肩痛,但不存在肩关节活动上的问题,此类肩痛的发作,也与肩膀活动无关,而是大多发作于可能导致相应内科病加重的因素之后,如劳累、受寒、情绪激动、过食油腻或饮酒等。

心绞痛发作的肩痛,在发作后可舌下含服硝酸甘油来缓解症状,之后择期前往医院进行冠心病方面的治疗。

如果患者疼痛剧烈,且本身患有冠心病或有相应家族史,含服硝酸甘油后疼痛未见缓解,建议立即前往最近的医院急诊,进行心电图等相关检查,排除急性心梗发生的可能。

胆囊炎所致的肩痛,在一段时间的禁酒、少油、清淡饮食后,疼痛可减轻或缓解,患者亦可行腹部超声检查,来明确诊断。

五、带状疱疹

带状疱疹春秋季节多见,发作于肩部的带状疱疹也可导致肩部周围的疼痛。与肩周炎相比,这类疾病所致的疼痛程度剧烈,轻触局部皮肤时疼痛即可明显加重。在疾病初起,局部皮肤可能并无明显变化,发病几日后,局部可逐渐出现集簇性疱疹。在整个疾病过程中,肩关节均无活动受限。

带状疱疹一病在局部皮损出现之前,与颈椎病、局部筋膜炎症等疾病不太容易区分,较易漏诊,当疱疹出现,诊断明确之后,需要尽快采用针灸、放血、火针等方法进行治疗,避免病情延误,出现后遗症。带状疱疹后遗痛在疼痛局部也没有皮疹存在,但疼痛持续存在,缠绵难愈,治疗难度较疾病前期会明显增大。

划重点啦!小编来梳理一下患者们出现肩痛症状时的就诊思路。

左肩痛且有冠心病史,含服硝酸甘油无效的患者,以及受到明确外伤后肩关节某一动作几乎完全做不了的患者,需要尽快就医,前者建议前往急诊,后者建议往骨科就诊,并行肩关节核磁检查。

肩臂疼痛剧烈,局部出现疱疹的患者,建议前往皮肤科、针灸科就诊,并在疾病早期尽可能配合治疗。

其他类型肩痛,可先于家中进行膏药外敷、药剂涂擦等治疗,效果不佳者,可前往针灸科、推拿科、骨科就诊,依照医生相应判断进行治疗。治疗一段时间后,效果仍然不佳者,建议行相应的影像学或其他检查,进一步明确疾病诊断,调整相应治疗方案。

如您正在经历上述困扰,或正在与肩周炎、肩袖损伤、颈椎病、带状疱疹等疾病作斗争,可来北京按摩医院针灸科就诊。

作者小介绍

张顿,北京按摩医院针灸科医师。北京中医药大学中医骨伤系硕士研究生。

技术特长:中医推拿、小针刀、针灸及中药等综合保守疗法治疗骨伤科相关疾病。

擅长病种:颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、脊柱骨关节病等脊柱相关疾病;肩周炎、网球肘、膝骨关节炎、骨质疏松症等骨伤科常见疾病。

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